??? 11年前，體檢發(fā)現(xiàn)了腎臟有一個3厘米大小的良性錯構(gòu)瘤，手術(shù)能夠摘除腫瘤，但保腎很有難度；11年后，良性瘤脹大了3倍達到了直徑9厘米，手術(shù)難度理應(yīng)更大，但全新的機器人輔助腹腔鏡手術(shù)方案，即切除剝離了“巨瘤”，又保全了腎臟。
??? 34歲的張女士，就因罹患右腎腎門處巨大錯構(gòu)瘤，體驗了一把“養(yǎng)瘤”11年后一遭成功摘除的喜悅。11年來，由于腫瘤體積大且占據(jù)要害血管位置，成為了身體內(nèi)的一枚“定時炸彈”，瘤體隨時可能破裂。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科陳凌武教授團隊迎難而上，組成“拆彈部隊”，利用機器人輔助腹腔鏡下腹膜后入路，以最低的創(chuàng)傷成功摘除了巨大腫瘤，為患者保住了腎臟并加快其康復(fù)。

張女士的右腎上的腫塊（黑影部分）已經(jīng)非常巨大

??? 帶瘤生存11載 每年都在體檢觀察

??? 早在2009年7月，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯構(gòu)瘤，腫瘤直徑約3厘米，當時考慮腫瘤位于腎門處，緊貼血管，且經(jīng)幾年的隨訪未見明顯增大，便一直堅持定期復(fù)查未行干預(yù)。“此后，我每年都會進行體檢，觀察瘤體的變化情況，早些年，它其實長得還挺慢的”，張女士告訴南都記者，但最近兩年的情況，卻不那么樂觀。體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快，最近復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其直徑已近9厘米，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管。
??? “早些年進行觀察，是對的，因為腫瘤為良性瘤，在技術(shù)條件不成熟的情況下，貿(mào)然手術(shù)摘瘤，保腎的難度不小。但發(fā)展到如此龐大后，手術(shù)難度也開始倍增”。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任陳凌武教授表示，腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是腎臟常見的良性腫瘤，占腎臟實體腫瘤的0.3％～3％，男女發(fā)病率比為1:2。過去認為，腎錯構(gòu)瘤是一種很少見的疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。
??? 由于張女士的腫瘤體積大，占據(jù)了寶貴的手術(shù)操作空間，影響手術(shù)暴露，同時，腎門為腎臟主要大血管的出入之處，位于該處的大瘤緊貼、包裹血管，在切瘤的過程中容易導(dǎo)致大出血，因此，在微創(chuàng)環(huán)境下醫(yī)生難以切除腎臟，更難以實現(xiàn)只切除腫瘤而保住腎臟。張女士輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，醫(yī)生一致認為切除整個右腎的可能性很大。

??? 專家頭腦風(fēng)暴，尋覓最佳“拆彈”方案

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如何摘瘤保腎，專家團隊進行了詳盡的方案討論。

??? 發(fā)現(xiàn)腫瘤脹大后，張女士找到了陳凌武教授尋求治療。陳凌武仔細閱片后指出，就目前的腫瘤特點和生長狀態(tài)而言，最大的危險是瘤體隨時可能破裂而導(dǎo)致大出血，甚至可能危及生命，因此，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體，保住腎臟。經(jīng)過與患者充分溝通，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯構(gòu)瘤實施切除術(shù)，擔任起“拆彈專家”的重任。

??? 陳凌武教授在演示手術(shù)的難點和最終確定的手術(shù)方案。

??? 在科室的病例討論會中，專家們根據(jù)該病例的特點和難點各抒己見，獻計獻策，普遍認為該患者腫瘤位置險要，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復(fù)雜，腫瘤體積巨大，形狀不規(guī)整。
??? 如果進行腹腔鏡手術(shù)，這對手術(shù)空間要求高。若經(jīng)腹膜后途徑進行手術(shù)，該手術(shù)入路可以避免血液及尿液對腹腔的污染。減少腹腔內(nèi)臟器對手術(shù)操作的干擾和腸道并發(fā)癥，患者的創(chuàng)傷更低，恢復(fù)更快。

陳凌武教授在手術(shù)機器人操作臺前。

??? 經(jīng)過再三討論，專家團隊認為最可能的入路是經(jīng)腹膜后途徑，這樣操作空間大，操作難度相對降低。會后，陳凌武教授帶領(lǐng)團隊進一步研讀影像學(xué)資料，周密設(shè)計手術(shù)計劃，決定對患者實施機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，且優(yōu)先采用對腸道干擾最小的腹膜后入路。

??? 等來了手術(shù)機器人，11年等待保住了長瘤腎臟

??? 張女士的手術(shù)開始了，一切都按照計劃有序進行著，陳凌武教授采取了“農(nóng)村包圍城市”的策略，先充分游離整個右腎，盡力擴展了腫瘤的暴露空間，以減少手術(shù)操作空間小的弊端，并進一步游離腎門的大血管和輸尿管，讓瘤體的總貌及其周圍器官、大血管、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來，再由淺入深仔細剝離。
??? 由于血管游離充分，血供控制可靠，終于，在不到兩小時的機器人腹腔鏡“戰(zhàn)斗”中，手術(shù)成功了。患者術(shù)中出血量少，在腹腔鏡下實現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除，且保住了腎臟，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果。
目前，患者已康復(fù)出院。

11年的等待，等來了最完美的結(jié)局-瘤子沒了，腎保住了。

采寫 南都記者王道斌
通訊員彭福祥 梁嘉韻 潘曼琪

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日期：2020-08-05